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INFORME DE SITUACION DE INFLUENZA A (H1N1) – URUGUAY. Desde el día 08 de junio al 07 de julio, la Vigilancia de los cuadros infecciosos respiratorios (incluido Influenza A H1N1v) responde a las siguientes estrategias: A- Vigilancia de IRAG inusitada a nivel nacional. B-Continuar y reforzar la vigilancia centinela de ETI e IRAG a nivel nacional incluyendo este nuevo subtipo, dentro del flujo grama de estudio del laboratorio. C-Vigilancia, investigación y medidas de control de brotes por enfermedades respiratorias febriles agudas. D-Fortalecer la vigilancia de morbilidad por egresos respiratorios. Desde el 7/07 a la fecha se mantiene la vigilancia intensificada nacional con la notificación de casos de IRAG inusitada y la vigilancia centinela. En lo referente a la Vigilancia llevada a cabo hasta el día 07 de junio de 2009 inclusive destacamos: SITUACIONES DE BROTES A la fecha se han confirmado brotes en 17 instituciones educativas, y 4 están en estudio (2 en Montevideo, 2 interior), 3 en empresas y 12 en otras instituciones cerradas (centro deportivo, Hogares correspondiente al INAU, población carcelaria, etc.) En los brotes que se produjeron durante la fase 5 de la pandemia (2 instituciones), se tomaron medidas de mitigación, con la recomendación de cierre por el período de 7 días. El resto de los brotes se están monitoreando con el ausentismo e identificación del agente circulante.
Los casos en los escolares y adolescentes provenientes de estos centros educativos, hasta la fecha, se presentan con buena evolución y no se han registrado fallecimientos por esta causa. Vigilancia Pacientes Internados De acuerdo a la modalidad de vigilancia llevada a cabo desde el 11 de junio de 2009 al 07 de julio de 2009, al día de la fecha se cuenta con la siguiente información: Tabla 1.Distribución de pacientes internados según clasificación (al 22/07/09)
CLASIFICAC | Frec Porcent
—————-+——————-
CONFIRMADO | 192 50.3%
DESCARTADO | 99 25.9%
PROBABLE S/CONF | 16 4.2%
SOSPECHOSO | 75 19.6%
—————-+——————–
Total | 382 100.0%
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Tabla 2. Distribución de pacientes internados confirmados según Departamento (al 22/07/09)
DEPARTAMEN | Frec Porcent
———————+—————–
. | 1 0.5%
ARTIGAS | 4 2.1%
CANELONES | 20 10.4%
CERRO LARGO | 1 0.5%
COLONIA | 8 4.2%
FLORES | 1 0.5%
FLORIDA | 5 2.6%
LAVALLEJA | 2 1.0%
MALDONADO | 14 7.3%
MONTEVIDEO | 112 58.3%
PAYSANDU | 5 2.6%
RIO NEGRO | 6 3.1%
ROCHA | 1 0.5%
SALTO | 3 1.6%
SAN JOSE | 6 3.1%
SORIANO | 2 1.0%
TREINTA Y TRES | 1 0.5%
———————+—————-
Total | 192 100.0%
(*) Un caso confirmado corresponde a un ciudadano de nacionalidad Argentino y otro sin dato.
Tabla 3. Distribución de pacientes internados confirmados según grupo etáreo (AL 22/07/09)
Grupo etáreo Nº de casos
< 5años 40
5 a 15 años 21
16 a 25 años 24
26 a 35 años 24
36 a 45 años 22
46 a 55 años 17
56 a 65 años 11
> 65 años 3
Sin datos 30
TOTAL 192
Tabla 4. Distribución de pacientes internados confirmados según sexo (al 22/07/09)
SEXO | Frec Porcent
——+——————
F | 103 53.6%
M | 89 46.4%
——+——————-
Total | 192 100.0%
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En el total de pacientes confirmados se han registrado 21 casos fallecidos
Distribución de las edades de los fallecidos
Grupo etáreo Nº de casos
< 5años 2
5 a 15 años 0
16 a 25 años 2
26 a 35 años 3
36 a 45 años 4
46 a 55 años 4
56 a 65 años 6
> 65 años 0
Sin datos 0
TOTAL 21
Tabla 5: Distribución de pacientes confirmados fallecidos según procedencia (al 17/07/09)
DEPARTAMEN | Frec Porcent
———————+———————–
ARTIGAS | 1 4.7%
CANELONES | 1 4.7%
COLONIA | 3 14.5%
FLORES | 1 4.7%
FLORIDA | 1 4.7%
MALDONADO | 1 4.7%
MONTEVIDEO | 11 52.6%
RIO NEGRO | 1 4.7%
SALTO 1 4.7%
———————+———————–
Total | 21 100.0%
El Ministerio de Salud Pública informa a la población sobre la evolución de la epidemia de
gripe por el nuevo virus de la Influenza H1N1 en el País.
El equipo técnico del Laboratorio de Salud Pública, ha determinado que está circulando
ampliamente en la población el nuevo virus de la Influenza A H1N1 tal cual sucede en toda la
región, desplazando al virus de la influenza estacional (80%). Interesa insistir que la evolución
clínica de los pacientes afectados por el nuevo virus es similar al de la influenza estacional.
Esto confirma que en el País existe una transmisión comunitaria y sostenida del virus, al igual que
en los demás países de la región. El grupo etario mayormente afectado son los menores de 20
años y los casos se comportan como una epidemia de carácter leve a moderada.
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La Organización Mundial de la Salud, ha solicitado que solo aquellos países en los que no
se ha detectado la presencia del nuevo virus se haga el conteo de casos individuales,
mientras que países como Uruguay realicen una vigilancia más amplia que permita una
evaluación de tendencia general de la pandemia. Se encuentran en nuestro País los Dres.
Otavio Oliva y Ivette Valcarcel asesores de la OPS en materia de Influenza H1N1, con los
cuales se está analizando la marcha de la pandemia a nivel internacional y los trabajos que
se vienen desarrollando a nivel nacional.
En relación al sistema de vigilancia, se ha potenciado el sistema vinculado a puestos centinelas,
tanto en la atención en el primer nivel como en el ámbito hospitalario y de CTI (ver en pág. web
protocolo para la estrategia nacional de vigilancia) Esto implica, siguiendo las pautas
internacionales, realizar el monitoreo del virus a partir de dichos puestos centinelas ubicados en
todo el País, discontinuándose el estudio caso a caso de los pacientes internados con
sintomatología respiratoria, en función de la contundencia del informe del Laboratorio de Salud
Pública, antes mencionado.
Con relación a la utilización racional del oseltamivir, se realizó un comunicado a todo el Cuerpo
Médico Nacional y al conjunto del equipo de salud, en donde se establece que la medicación
deberá indicarse a los casos y contacto de casos que presenten sintomatología sugestiva de
influenza, y que presenten enfermedades crónicas tales como diabetes, obesidad, cardiopatías,
enfermedades respiratorias obstructivas asociadas al tabaquismo y toda otra afección que
determina un cuadro de inmunosupresión. Se agrega a esta población objetivo, el colectivo de
mujeres embarazadas en cualquier momento de su embarazo.
Al respecto se recomienda que las mujeres embarazadas que trabajen en el área de la salud no
se encuentren en áreas de atención directa de enfermos respiratorios, como por ej. puertas de
urgencia y emergencia. Asimismo la recomendación se extiende a que durante el embarazo se
eviten actividades de contacto directo con mucho público.
Se jerarquiza la atención a los obesos, en particular a la obesidad mórbida para que éstos realicen
la consulta y el tratamiento precoz con el antiviral.
Se estableció además los criterios de internación, en la medida que se ha constatado que las
personas con la comorbilidad señalada, son los pacientes que presentan más riesgo, e integran el
grupo de personas fallecidas tal cual sucede en todos los inviernos cuando aumentan las
consultas y las internaciones por infecciones respiratorias.
La División de Epidemiología ha estudiado la serie de egresos hospitalarios y fallecidos por causa
respiratoria (CIE10) y se verifica que los datos del 2009 se corresponden con los casos
esperados, confirmando que la situación de pandemia en nuestro País viene afectando a un
número similar de pacientes en años anteriores.
En el mundo hasta la fecha, la evolución clínica de ésta influenza por el virus H1 N1, se sigue
catalogándola como de evolución clínica leve-moderada.
El MSP ha designado un grupo de profesionales con amplia experiencia clínica a los efectos de
auditar las Historias Clínicas de todos las personas fallecidas de modo de profundizar el análisis
de la comorbilidad y la coinfección (particularmente bacterianas y especialmente con el
neumococo), a efectos de continuar monitoreando la situación epidemiológica.
Se transmite tranquilidad a la población en el sentido del stock de Oseltamivir, las instituciones
tanto públicas como privadas cuentan con la medicación, el MSP y ASSE tienen stock suficiente
frente a cualquier dificultad de abastecimiento.
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En el caso de que cualquier persona tenga dificultad para acceder al Oseltamivir en la
Institución del cual es socio, afiliado o usuario, contando con la receta médica para
comenzar el tratamiento, solicitamos se comuniquen con el 08004444 a efectos de que el
MSP conozca dicha situación y gestione la urgente respuesta del prestador de salud.
Se sigue aconsejando evitar el auto diagnóstico y la automedicación y se señala además que el
Sistema de Salud, si bien con las complicaciones de los inviernos en torno a la alta demanda de
consultas y a la alta ocupación de las camas hospitalarias, reitera una buena respuesta asistencial
que el MSP viene siguiendo atentamente. Al respecto se monitorea la situación de la gestión de
camas, estimulando la coordinación y complementación de los prestadores, y promoviendo una
continua capacitación de los equipos de la salud a través del trabajo con las Direcciones Técnicas
y los Cté. de Infecciones Intrahospitalarias.
La JUNASA ha resuelto promover el recambio o la ampliación del equipamiento de respiradores
con exoneraciones tributarias y líneas de crédito especiales, a aquellas instituciones que
manifiesten interés ante el MSP. (Ver noticia en Pág. web del MSP).
Se reitera:
Dada las bajas temperaturas estamos presenciando numerosos cuadros de etiología viral,
reiteramos: VSR, adenovirus, influenza estacional e influencia H1N1v. Todos estos cuadros
pueden presentarse con sintomatología similar, fiebre mayor a 38 grados, acompañado de dolor
de cabeza, tos, decaimiento y dolores musculares, dolor de garganta, mucosidad nasal. La
enorme mayoría de ellos cursan sin complicaciones, como cualquier gripe común, en su domicilio
con tratamiento sintomático habitual.
A los efectos prácticos se recomienda que las personas enfermas se queden en su domicilio,
hagan reposo y se comuniquen sin urgencia con su médico tratante o con los servicios de
asistencia ambulatoria, a los efectos de que en el correr del día o en su defecto al día siguiente
puedan ser vistos por el equipo de salud. Se exceptúa de éstas consideraciones las personas que
tengan otras enfermedades crónicas graves que puedan justamente complicarse a partir de
cualquier proceso infecciosos independientemente de su etiología. Es importante comprender que
dada la evolución de esta pandemia en el mundo, solo un muy bajo número de casos necesitarán
ser internados, tal cual lo requiere también las personas con gripe estacional, por lo que debemos
utilizar racionalmente los servicios asistenciales.
A la fecha continuamos en las cifras de personas internadas propias del invierno, recordando que
todos los años, fallecen lamentablemente entre 60 y 80 personas vinculadas a la influenza
estacional, la mayoría con patologías crónicas asociadas.
Se insiste que en nuestro País, de acuerdo a las recomendaciones internacionales, se han
levantado los controles en frontera vinculados a la influenza A H1N1, no estableciéndose
limitaciones o restricciones para viajes o traslados dentro y fuera del País. Las personas enfermas
de gripe, con la sintomatología ya referida, deben permanecer en sus domicilios, no ir a trabajar y
no viajar hasta ser vistas por médico a los efectos de realizar las recomendaciones e indicaciones
que correspondan.
De acuerdo a las pautas internacionales de la OMS y OPS, se está trabajando junto al el
Sistema Educativo a los efectos de dar continuidad a los cursos de escuelas y liceos,
apoyando en actividades informativas, y de eventual verificación de cuadros respiratorios
que deben tratarse en domicilio discontinuando su concurrencia a clase, contando con la
colaboración de estudiantes avanzados de la Facultad de Medicina.
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Se recomienda evitar en lo posible concurrir a lugares de mucho público mal ventilados, de
manera de prevenir cualquier infección respiratoria.
Debemos continuar actuando con responsabilidad, cuidándose del frío, lavándose periódicamente
las manos y en los espacios públicos asegurado el suministro de jabón líquido, toallas de papel o
aire caliente, siendo recomendable la utilización de alcohol gel.
Se adjunta el informe enviado al Congreso Nacional de Intendentes:
SUGERENCIAS
A LAS INTENDENCIAS MUNICIPALES
PARA LA PREVENCION DE LA PANDEMIA DE GRIPE
Julio de 2009
Dado el mecanismo conocido de transmisión de las enfermedades respiratorias, se recomienda
adoptar las siguientes medidas para ser instrumentadas en y por las dependencias Municipales
Medidas de Higiene de carácter general en locales de uso público:
•Asegurar la adecuada limpieza de locales, instalaciones, equipamientos y utensilios
manipulados por funcionarios municipales y el público general. La limpieza de locales e
instalaciones deberá realizarse con agua y desinfectantes de uso ambiental, y cuando
corresponda, soluciones con alcohol (alcohol gel). Comprende esta medida a todas las
dependencias y oficinas públicas así como a los locales públicos y privados cuyo control se
vincula a competencias municipales. Entre otros, se señalan locales donde se consumen y se
expenden alimentos, demás locales comerciales especialmente los que funcionan en
ambientes cerrados tales como locales bailables, culturales y sociales. Para el caso de locales
donde el público o los funcionarios consumen alimentos, la limpieza debe ser permanente,
debiendo contar el comensal con instalaciones donde lavarse las manos con seguridad y con
alcohol gel próximo a su mesa.
Para las demás situaciones la frecuencia de la operativa de limpieza estará sujeta al volumen
y característica de la actividad diaria, pero nunca menor a una vez por turno, a la cual se
sumará una limpieza general y más profunda al final o comienzo de la jornada laboral.
La ventilación de los mismos es sustantiva, en la medida que aún en las condiciones extremas
de baja temperatura, existiendo o no sistemas de
calefacción, siempre debe existir una entrada de aire proporcional a la magnitud del local.
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•Especial mención merece el control de los gabinetes higiénicos de los locales de uso público y
del personal a los efectos de que cuenten con agua, jabón líquido, toallas de papel y una
bolsa donde depositarlas luego de ser utilizadas. El alcohol Gel puede sustituir lo
anteriormente señalado.
Se sugiere aprovechar las inspecciones para controlar el cumplimiento de la Ley de
ambientes cerrados libre del humo de tabaco.
Medidas generales para todo el personal:
•El personal que concurre a trabajar debe estar sano, si está enfermo debe consultar al médico
y seguir sus indicaciones de reposo en domicilio.
•Durante la jornada de trabajo debe lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón,
preferentemente líquido o bien, usar alcohol-gel.
•Al toser o estornudar cubrirse con un pañuelo desechable o papel higiénico.
•No compartir vasos o cubiertos.
•Ventilar adecuadamente las oficinas y todos los lugares cerrados.
•No fumar en lugares cerrados.
•Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura.
•Especial consideración tienen las funcionarias y empleadas embarazadas (en cualquier
momento de su embarazo) dado que dicha condición ha demostrado ser un factor de
vulnerabilidad frente al nuevo virus. Se recomienda entonces que su lugar de trabajo no esté
vinculado al contacto directo con mucho público modificándolo si así fuera.
•Se deberá promover que las funcionarias embarazadas realicen sus controles médicos y
consultar por situaciones laborales especiales.
•Asimismo, la recomendación de consulta y tratamiento precoz abarca a las personas obesas,
particularmente a los grandes obesos (obesidad mórbida) a los cuales se deberá facilitar el
acceso a los servicios de salud y la medicación específica.
Monitoreo de continuidad laboral:
•Se debe establecer un sistema para monitorear los casos de enfermedad y ausentismo de los
trabajadores.
Medidas con los medios de Transporte:
•Los vehículos para el transporte de pasajeros y de uso para el transporte escolar y liceal
deberán ser higienizados y ventilados ampliamente toda vez que realizan un recorrido y llegan
a la terminal, base correspondiente o lugar donde se detienen antes de volver a cargar pasaje
Durante el trayecto siempre debe existir un sistema de ventilación, no
sustituíble por la existencia de aire acondicionado.
Medidas de comunicación e información:
Se deberá promover la existencia de material informativo escrito, visible, colocado en lugares de
uso público que señale los siguientes contenidos a título de recomendaciones:
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Medidas diarias para mantenerse saludable.
o Cúbrase la boca y la nariz con un pañuelo desechable al toser o estornudar. Tire el
pañuelo a la basura después de usarlo.
o Lávese las manos a menudo con agua y jabón, especialmente después de toser o
estornudar. El uso de alcohol Gel también es eficaz.
o Trate de no tocarse los ojos, la nariz ni la boca. Esta es la manera como se
propagan los gérmenes.
o Quédese en su casa si se siente enfermo, no vaya al trabajo y procure ver médico.
Asimismo si sus hijos están con fiebre alta y sospecha un cuadro gripal,
manténgalos en su domicilio, no los envíe a los centros de enseñanza y procure
que los vea el médico tratante. No promueva el autodiagnóstico y la
automedicación.
o Evite multitudes, especialmente en espacios cerrados. Siga las recomendaciones
del Ministerio de Salud Pública.
Medidas de Distanciamiento Social:
El MSP como todos los años, pero particularmente en éste, promueve que se evite en lo posible
concurrir a lugares cerrados donde exista mucha concentración de público. Las medidas
anteriormente señaladas pueden minimizar riesgos.
De existir la denuncia de brotes (personas enfermas que comparten los mismos lugares de
trabajo, estudio, etc.) o incluso de un aumento del ausentismo habitual en actividades sociales,
laborales, educativas etc., se deberá denunciar los mismos al sistema de vigilancia del MSP para
su investigación.
El MSP de acuerdo a las pautas técnicas internacionales existentes, que son permanentemente
consideradas por el Grupo Técnico Asesor designado para el ajuste del Plan de Contingencia
Nacional, no propone cierre de actividades vinculadas a la actual realidad epidemiológica. De
promoverse o realizarse el cierre de actividades vinculadas por ejemplo al comercio y/o
manifestaciones sociales en general por exclusiva decisión municipal, a los solos efectos de
aclarar responsabilidades sobre los criterios que guían dicha decisión, el MSP solicita que se
informe a la población de las localidades afectadas, sobre los indicadores que se tendrán en
cuenta para el reinicio de las actividades suspendidas o limitadas en su desarrollo. En caso de
que se entienda oportuno el intercambio técnico sobre la realidad local y regional vinculada a la
pandemia de la Influenza H1N1 2009, el MSP puede facilitar el contacto de los profesionales
integrantes del Grupo Técnico Asesor Nacional con el equipo médico asesor de la Intendencia
Municipal que manifieste dicho interés.